应激性溃疡（SU）是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。应激性溃疡多见于应激后5～10天，应激性溃疡是脑出血最常见的严重并发症之一，处理不当往往使病情加重，甚至危及生命，使病死率明显升高。近年来的医学研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃粘膜病变，主要表现为胃粘膜保护因子和攻击因子的平衡失调，导致应激性溃疡形成[1]。我们于2009年1月-2010年1月间运用泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡取得较好疗效，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年1月收治的脑出血住院病人100例，全部病人头颅CT证实为脑出血，患病后出现呕血、黑便且既往无消化道出血史诊断为消化道出血。随机分为观察组和对照组。观察组50例，男26例，女24例；年龄42~79岁；对照组50例，男27例，女23例；年龄44～80岁。对两组的年龄、性别、出血部位进行统计学分析差异无显著性意义（P>O.05）。

　　1.2 治疗方法 两组针均常规治疗脑出血，给予降颅压、血压调整、水电解质平衡的维持等，在以上治疗的同时，观察组给予泮托拉唑4Omg静脉注射，每日1次；对照组给予西眯替丁400 mg静脉注射，每6h用1次。

　　1.3 观察指标 观察患者的呕吐物、粪便颜色与性状并做潜血试验，潜血试验阳性者表明应激性溃疡的发生。

　　1.4 统计学方法 数据采用x（-）±s表示，采用t检验。

　　2 结 果

　　观察组有3例出现了应激性溃疡，发生率为6.00％，对照组有12例出现了应激性溃疡，发生率24.00%，观察组发生应激性溃疡率明显低于对照组（P<O.05），两组比较差异有统计学意义。

　　表1  两组应激性溃疡发生情况比较

　　组别例数呕吐物排泄物潜血试验阳性（例）应激性溃疡发生率（%）

　　观察组5036.00*

　　对照组501224.00

　　注：与对照组比较， *p<0.05.

　　3 讨 论

　　中老年人是脑出血发生的主要人群，以40-70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关[2]。上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关[3]。

　　脑出血并发应激性溃疡是导致上消化道出血的直接原因，因为应激状态下过度的交感神经刺激，释放促肾上腺素，使肾上腺皮质激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高颅内压使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，也可出现应激性溃疡、出血。有学者指出，由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。还有学者认为，由于丘脑下部损伤后，使迷走神经兴奋，紧张，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，而引起溃疡及出血[4]。

　　泮托拉唑为质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K+ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产生的最后步骤。该作用呈剂量依赖性并使基础和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。本品与H+-K+ATP酶的结合可导致其抗胃酸分泌作用持续24小时以上。适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。西咪替丁通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2-受体的作用，没有出现典型的抗胆碱能药理作用。研究表明，西咪替丁抑制白天和夜间基础胃酸分泌，也抑制由食物，组织胺，五肽胃泌素，咖啡因和胰岛素所引起的胃酸分泌。西咪替丁的药物不良反应及相互作用较多[5]。

　　本研究结果显示，观察组有3例出现了应激性溃疡，发生率为6.00％，对照组有12例出现了应激性溃疡，发生率24.00%，观察组发生应激性溃疡率明显低于对照组（P<O.05），两组比较差异有统计学意义。表明泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡疗效满意，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]李岩，石秀霞，王颖，等。国产泮托拉唑治疗溃疡并上消化道出血疗效观察[J].中国实用内科杂志，2009，12（20）：735.

　　[2]钟碧慧，袁育红，陈湖，等。14小时胃内酸度监测评价多种抑酸剂静脉使用对十二指肠溃疡患者的抑酸效果[J].中华消化杂志，2008,19（5）：315-317.

　　[3]张永东。奥美拉唑预防急性脑出血并发消化道出血的疗效观察[J].中国实用内科杂志，2007,20（6）：358-359.

　　[4]宿振军。脑出血并发应激性溃疡的发生机制与治疗[J].黑龙江学，2008,28（5）：366-367.

　　[5]张东力，邵圆圆。泮托拉唑与洛赛克治疗消化性溃疡的对比研究[J].中国急救医学，2009,22（7）：402.