主办单位:
国际刊号:
国内刊号:
学术数据库优秀期刊 《中文科技期刊数据库》来源期刊
       首 页   |   期刊介绍   |   新闻公告   |   征稿要求   |   期刊订阅   |   在线投稿   |   留言板   |   联系我们   
  本站业务
  在线期刊
      最新录用
      期刊简明目录
      本刊论文精选
      过刊浏览
      论文下载排行
      论文点击排行
      
 

访问统计

访问总数: 人次
 
    本刊论文
128例血液透析中顽固性低血压的原因分析及护理对策

    在透析的病人中,大多数都是高血压,甚至是顽固的高血压,因此对高血压患者的透析讨论的比较多,处理起来也相对容易些。但在临床上,也有一些病人在未服用降压药的情况下血压也会偏低,在透析过程中经常会出现低血压,但又必须进行超滤,其发生率为20%~40%[1],常使血液透析不能顺利进行,现将我院2010年1月-2011年1月我科透析并发低血压128例次患者的原因分析及护理报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月我科透析并发低血压的128例次的患者,本组男的72例次,女的56例次,年龄15~80岁。透析开始的10~30 min内发生14例次,进食时发生低血压的28例次,结束前发生低血压的86例次。

  1.2 透析方法 采用碳酸氢盐透析液、德国贝朗集团生产的Dialog透析机,HD 4h,超滤1500-2500ml(根据体重变化而定),血管通路为内瘘,Na 142-145mmol/L,低分子肝素3000U抗凝,血流量220-250ml/min,持续低流量吸氧,每周2次(因经济情况只做2次)。

  1.3 透析低血压的诊断标准 平均动脉压比透析前下降30mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下,反复发作3次以上,同时伴有相关的临床症状,如视物模糊、耳鸣、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐、抽搐、胸闷等[2]。

  2 低血压的常见原因

  2.1 有效血容量不足:透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重底5%以上。透析中的钠离子浓度过低 医学教 育网收集整理[3]。

  2.2 自主神经功能失调:慢性肾功能衰竭的病人常有自主神经功能障碍,发生率高达50%。尤其是老年病人和糖尿病肾病终末期的病人较多见。

  2.3 心功能低下 透析病人中有不少病人有潜在器质性心脏病,如:心肌费厚,心肌舒张功能下降,心脏扩大、心绞痛、心肌梗死、缺氧等情况均会诱发心博出量下降、心力衰竭、血压下降甚至心跳停止。

  2.4 过敏引起的低血压:如使用新的透析器、使用致敏的药物。

  2.5 病人服用了过量的降血压药或是未能正确使用降血压药造成血压过低。

  3 结果

  透析开始10-30min发生低血压14例次,占低血压血液透析患者的10.9%。进食时发生低血压28例次,占血液透析低血压患者的21.8%,结束前发生低血压86例次,占血液透析低血压患者的67.2%。我们通过积极的护理干预,使本组患者的低血压极少发生,其中6例低血压频繁发生者次数明显减少,即使发生症状也较轻,经过适当处理后使透析顺利完成。

  4  对策讨论

  4.1在透析间期应控制水、盐的摄入,应加强卫生宣教,嘱患者监测体重,以体重增长小于1kg/d,透析间期小于3kg为宜,使透析患者懂得适当控制水的重要性[4]。

  4.2确定恰当的干体重,防止过度超滤。正确评估患者的干体重极为重要,可以预防透析过程中低血压或避免透析间期过度水化。目前持续性血容量监测对预测和预防透析中低血压的发生、提高干体重评估的准确性从而达到个体化容量和血压的理想控制有积极作用。

  4.3改变超滤及透析方式:据报道低温透析联合可调钠透析模式能提高高危患者的心血管稳定性,有效降低透析中低血压的发生率,从而提高患者对血液透析的耐受性。使用钠与超滤模式结合即在透析起始容量较充足,高钠透析液支持血浆再充盈情况下快速脱水,在后期低钠透析阶段伴随低超滤率,既避免钠的蓄积,也有利于心血管系统的稳定。高钠透析,低温透析以及低温加高钠透析能稳定血压,特别是低温加高钠透析稳定透析中的血压效果最好。

  4.4采用碳盐氢盐透析液。

  4.5 选用生物相容性好的透析器,用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善。若患者对多种类型透析器膜均有反应,选用反应最轻的并在每次透析前,透析器,透析管路用NS500ml预冲,循环15分钟后再用NS500ml冲洗,有良好的预防作用。有报道可采用抽取患者血液进行闭路循环,让透析前患者血液与透析膜充分接触,在透析膜内形成一层自身蛋白膜,从而降低首次使用综合征的发生[5]。

  4.6避免在透析开始之前或在透析过程中大量进食。在常发生低血压的维持性血液透析患者中,透析过程禁食可明显减少症状性低血压,在需要补充高渗溶液的低血压,减轻透析过程血压的下降程度。

  4.7 选择α1变体激动剂盐酸米多君,透析前半小时口服盐酸米多君预防透析相关低血压安全、有效,能较好地维持血压2-3h,少数患者透析后期伴有低血压出现,主要考虑与超滤量过大,及该药半衰期有关,可在透析末期加服盐酸米多君以缓解症状。

  4.8 对易发生透析中低血压的患者透析当日的降压药物在透析前可减量或停用。

  4.9对容量减少不适应或年龄大,病情危重的患者在开始血液透析时,予白蛋白等预冲,缓慢引血,逐渐增加血流量,密切观察血压变化,发现有低血压表现时,及时补充血容量,防止低血压发生。持续缓慢低效血液透析可明显改善老年维持性血液透析患者低血压时的的血液动力学,其作用机制可能与持续缓慢低效血液透析持续低效清除小分子物质,稳定血浆渗透压,延长净超滤时间,使超滤更接近生理状态;物理和化学刺激同时作用于机体,改善心脏储备功能,调节内源性血管活性物质分泌,提高交感神经兴奋性,维持机体内环境动态平衡[6]。

  4.10序贯透析,对单次超滤剂量>3?5kg的患者采用单纯程序超滤透析方式能降低透析中低血压发生。

  4.11积极治疗心脏器质性病变,纠正电解质失衡,慎用对心脏有负性作用的药物。

  4.12护理人员还应积极宣传血液透析的相关知识,加强心理护理,取得患者的信任,缓解其紧张、焦虑的情绪,使患者得到放松,以提高患者执行医嘱的依从[7]。

  4.13 在透析过程中,固定好穿刺部位,随时观察有无渗血、漏血、透析管路及透析器堵塞情况,躁动的患者应用约束带或有专人看护,防止穿刺针脱出,以防止大量渗血、漏血引起的低血压,在连接管路前,应仔细检查透析管路及透析器有无裂缝及连接有无松动,防止意外失血过多导致低血压。

  4.14 其他,积极纠正贫血,予饮食指导,做到“质优量少”以加强营养[8]。

  【参考文献】

  [1]  蔡广研,陈香美,廖洪军,等。透析低血压的相关因素[J].军医进修学院报,2009,20(3):201-202.

  [2]  郝峥。血液透析相关低血压的临床特点及治疗[J].临床肾脏病杂志,2009,3(2):113-114.

  [3]  刘虹,刘伏友,彭佑铭,等。可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J].中国血液净化,2010,1(8):21-23.

  [4]  杨曼,李慧霞,闫海霞。血液透析中发生低血压的机制及防治措施 [J].国际护理学杂志,2008,27(4):337.

  [5]  潘波,肖华秀,闭闵,等。透析低血压的护理体会[J].广西医学,2008,4(9):11-12

  [6]  张昌丽,邹和群,姚娟,等。血液透析并发低血压反应的临床防治 [J].华中医学杂志,2009,26(6):301-302.

  [7]  汤学宗,关冬英,陈燕芸,等。高钙透析液对透析中低血压患者的影响[J].中国血液净化,2009,3(10):558-559.

  [8] 赵学伟,黄雯,郭雪兰,等。血液透析低血压的发生机制及其防治对策[J].实用医学杂志,2010,17(3):109-110.

  陈咏梅,女,38,主管护师,深圳市宝安区人民医院血液透析室,研究方向:肾内科及血液透析护理

特别说明:本站仅协助已授权的杂志社进行在线杂志订阅,非《》杂志官网,直投的朋友请联系杂志社。
版权所有 © 2009-2024《》编辑部  (权威发表网)   苏ICP备20026650号-8