女性压力性尿失禁（SUI）是女性常见的疾病。ICS（国际尿控协会）规定：SUI指腹压突然升高，而不是逼尿肌收缩压或膀胱对尿液团的张力高，导致尿液不自主的从尿道流出［1］。压力性尿失禁（SUI）好发于中老年妇女。国外文献报道女性SUI的发病率达18.5%～46.5%［2,3］。我科自2008年1月至2010年12月，共为30例女性SUI患者行TVT-O术，通过加强对围手术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意。报道如下：

　　1.　临床资料

　　1.1  临床资料与方法

　　本组30例患者，年龄在35~80岁，其中70岁以上8例。患病时间3~21年，平均年龄9年。17例分娩2～5次。所有病例术前尿流动力学检查均证实为压力性尿失禁。术前应力试验，棉签试验，膀胱抬高试验，尿垫试验均为阳性。伴有阴道前壁膨出5例。全部确认为真性SUI，行TVT-O术。

　　1.2  手术方法

　　过度截石位低位硬膜外麻醉，留置尿管排空膀胱。于阴道前壁距尿道外口1cm纵形切开长约1cm，以解剖剪将阴道尿道间隙稍加游离，调整剪刀同从体冠状面平行继续向闭孔前耻骨下支方向进行分离；紧贴耻骨穿破闭孔膜后置入翼状导引器，沿导引器置入骡型穿刺针，紧贴耻骨下支自闭孔前方穿至大腿内侧皱褶外2cm出针。同法穿刺对侧，吊带无张力置于尿道中段。

　　1.3 .  结果

　　30例患者TVT-O术后拔除尿管后能自行控制排尿，1例患者术后拔除尿管后在咳嗽时仍有轻度尿失禁症状，后经保守治疗症状消失。2例出现单侧大腿内侧疼痛，2周后症状消失。无一例出现尿潴留。患者在围手术期进行妥善处理和仔细的护理下康复出院。随访1~16个月，全部病例均治愈。

　　2.　观察和护理

　　2.1　术前准备

　　2.1.1　心理护理

　　压力性尿失禁有难言之隐，不愿主动告知病情，护士要主动与病患沟通及交流以。告知手术的原理及介绍手术成功的病例，可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项。让病患增强手术的信心，配合医生和护士的工作。

　　2.2.2　肠道及阴道准备

　　术前一天会阴部的备皮， 前一晚予0.1%的肥皂水清洁灌肠及1：5000的高锰酸钾阴道冲洗2次。

　　2.2.3 抗生素的使用

　　术前一天口服甲硝唑片100mg3次，必要时予镇静安定片辅助睡眠。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1 一般护理   患者回病房后取去枕平卧位6小时，神志清晰取半卧位。24小时心电监护、监控血压、脉搏。保持尿管有效通畅，防受压脱出。每天用0.025%的高效碘会阴抹洗2次，观察尿管引出尿液的颜色，量，性质，每天保证饮2000ml的水，术后1～3天拔出尿管，年老患者注意予口腔护理和防压疮护理。术后6小时指导病人活动双下肢，术后1天下床活动。

　　2.2.2　并发症的观察

　　①出血  手术部位敷料是否干洁，耻骨后有无血肿形成及出血，阴道有无流血。②排尿困难  拔除尿管后有无尿失禁症状复发及排尿困难。复查残余尿B超，复查尿常规，防止尿感染。③植入物排斥 如阴道不适、尿道感染、血尿、尿道或耻骨上疼痛、尿道刺激症状等。④双下肢有无麻痹及活动受限症状。

　　2.2.3  出院指导  ①鍛练盆底肌肉，防感冒，防便秘，每天饮水2000ml以上，勿憋尿，及时排空膀胱。②SUI多见于分娩过的妇女或停经的妇女，Jackson等［4］进行老年女性尿失禁流行病学调查时发现，当前口服雌激素制剂是压力性尿失禁的危险因素，积极宣传避孕对预防SUI的重要性。③对于合并慢性咳嗽的患者要及时治疗。④术后4周不得从事重体力劳动，禁止性生活，盆浴，游泳2个月。⑤1～6个月复诊一次，如有不适随诊。

　　TVT-O治疗女性SUI具有简便、安全、微创、效果好等优点。本组患者无一例出现并发症，所以充分的围手术护理是保证手术成功的重要环节。

　　参考文献

　　［1］Abram P,Cardozo L,Fall M.The standardization of terminology of lower urinary tracter     function:report from the standardization sub-committee of the International Continence society【J】。Neurourol Urodyn,2002,21（2）：167.

　　［2］段继宏，杨晨，吴士良，等。北京地区尿失禁发病率调查。北京医科大学报，2000.3（1）：74-75.

　　［3］宋学峰，李亚钦，许波，等。福州市社区女性尿失禁发病率现状的分析。中华妇产科杂志，2004.39（4）：257-259.

　　［4］Jackson RA,Vittinghoff E,Kanaya AM,et al Urinary incontinence in elderly women:findings from the Health,Aging,and Body Compostition Study.Obester Gynecol,2004,104:301-307.